Qu’est-ce que la fracture du scaphoïde?

Le scaphoïde est l’un des huit petits os qui constituent les « os du carpe » du poignet. Il relie deux rangées de ces os - la rangée proximale (plus proche de l’avant-bras) et la rangée distale (plus proche de la main). Cette connexion lui fait courir un risque supplémentaire de blessure (figure 1).

Causes

Le scaphoïde peut être blessé lorsqu’une pression importante est imposée sur un poignet en extension, comme lors d’une chute sur une main tendue.

Signes et symptômes

La plupart des personnes souffrant d’une fracture du scaphoïde (qui correspond à une fracture du poignet) présentent une douleur et/ou de l’enflure du côté du pouce du poignet dans les jours qui suivent une chute.

Comme il n’y a pas de déformation visible ni de difficulté de mouvement, plusieurs personnes souffrant de cette blessure pensent qu’il s’agit d’une entorse du poignet.

Malheureusement, le fait de retarder le traitement peut entraîner des conséquences.

Consultez un chirurgien de la main dès que possible si vous pensez vous être fracturé le poignet.

Diagnostic

Une fracture du scaphoïde est généralement diagnostiquée par une radiographie du poignet.

Cependant, les radiographies ne montrent pas toujours les fractures du scaphoïde. Une fracture de l’os qui n’est pas encore visible aux rayons X est appelée fracture « occulte ». Si vous êtes sensible directement sur le scaphoïde (qui est situé dans le creux du côté du pouce du poignet, comme le montre la figure 2), votre médecin peut vous recommander de porter une orthèse par précaution.

Si la douleur persiste, un examen de suivi et une radiographie dans une semaine ou deux peuvent permettre de poser un diagnostic.

Parfois, une tomodensitométrie (CT-scan) et/ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) sont utilisés pour obtenir de meilleures vues de la forme et de l’alignement du scaphoïde et aider au diagnostic ou aux plans chirurgicaux.

Traitements

Si le scaphoïde est fracturé, les quelques minuscules vaisseaux sanguins qui alimentent l’os en nutriments peuvent être endommagés. Comme l’apport sanguin est nécessaire pour guérir une fracture, la guérison du scaphoïde prend souvent beaucoup de temps (quelques mois).

Si la fracture du scaphoïde n’est pas déplacée (l’os ne s’est pas déplacé au niveau de la fracture), elle peut généralement être traitée avec succès par un plâtre. Bien que la fracture puisse guérir en six semaines seulement, cela peut prendre plus longtemps pour certains patients.

Si la fracture se situe dans une certaine partie de l’os ou si la fracture est déplacée (les extrémités de l’os se sont déplacées), la chirurgie peut être la meilleure option. Elle peut inclure l’insertion d’une vis ou de broches (figure 3).

Non-union du scaphoïde

Une non-union du scaphoïde est une fracture du poignet qui ne guérit pas.

Une fracture dont la guérison est plus lente que prévu est une fracture avec délai de consolidation.

Si la fracture du scaphoïde ne guérit pas, vous pouvez continuer ou non à avoir des symptômes. Si vous remarquez une diminution de la force, telle qu’une incapacité à faire des pompes (push-ups), cela peut être un signe que votre fracture ne guérit pas.

Le traitement d’une fracture du scaphoïde non consolidée dépend de nombreux facteurs, dont les suivants:

• âge du patient;
• utilisation de la main;
• niveau d’activité;
• symptômes;
• cigarettes ou autre consommation de tabac;
• autres affections médicales et/ou du poignet;
• type de fracture.

Les objectifs du traitement sont de soulager la douleur, de maximiser la fonction et de prévenir l’arthrose.

En général, une intervention chirurgicale est nécessaire pour:

• nettoyer le site de la fracture;
• placer éventuellement une forme de greffe osseuse afin de favoriser la guérison de l’os;
• stabiliser la fracture à l’aide de broches ou de vis.

Le traitement sans chirurgie peut inclure:

• le port d’une orthèse;
• la prise d’un médicament anti-inflammatoire ou une injection de cortisone pour soulager la douleur.

Vous pouvez discuter avec votre chirurgien de la main du traitement qui vous convient le mieux.

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Translation courtesy of CIUSSS de l’Est-de-l’Île-de-Montréal