Entorse do punho - Wrist Sprains

Uma entorse é uma lesão ligamentar. Ligamentos são o tecido conjuntivo que conectam os ossos entre si. Eles podem ser vistos como a fita adesiva que mantém os ossos juntos para formar uma articulação (Figura 1).

O ligamento mais comumente lesado no punho é o ligamento escafo-semilunar (Figura 2). É o ligamento entre dois dos pequenos ossos do punho, o escafoide e o semilunar. Há muitos outros ligamentos no punho, mas estes sofrem lesões com menor frequência. Entorses apresentam um amplo espectro de gravidade. Lesões menos graves podem gerar uma distensão mínima dos ligamentos e casos mais graves podem apresentar rupturas completas do(s) ligamento(s). Outra estrutura frequentemente lesada é o complexo da fibrocartilagem triangular do carpo(CFTC).

Causas e sintomas

Entorses do punho são comuns quando as pessoas caem. O punho normalmente vai para trás quando a mão atinge o solo. Após a lesão, o punho geralmente incha e pode apresentar alteração da cor da pele . Frequentemente o movimento é doloroso.

Diagnóstico

Inicialmente, o médico examina o punho para verificar pontos de dor e avaliar a amplitude de movimento. Radiografias são realizadas para certificar que não há fratura ou luxação. (Figura 3). Ocasionalmente, outros exames, como a ressonância magnética podem ser solicitados.

Tratamento

O tratamento varia desde o uso de uma imobilização até a cirurgia. A cirurgia pode se por artroscopia (com auxílio de uma câmera internamente) ou aberta. A cirurgia artroscópica é realizada por pequenas incisões na pele (3-4mm). Uma câmera e outros instrumentos especiais são colocados dentro do punho para confirmar o diagnóstico e potencialmente fazer o reparo ligamentar. Algumas lesões necessitam da cirurgia aberta, onde uma incisão é necessária para o reparo do ligamento. Existem vários métodos de reparo, entre eles fios metálicos, parafusos e outros implantes especiais. Coloca-se geralmente uma tala ou um gesso que podem ser mantidos por algumas semanas após a cirurgia. Seu médico determinará o melhor seguimento de tratamento.

Lesões crônicas

O termo “crônico” se refere a lesões antigas com meses a anos de evolução. Se há mínimo ou nenhum dano na cartilagem, o ligamento pode ser reconstruído. Quando há dano moderado a avançado (artrose), pode haver sintomas como dor, rigidez e inchaço. Lesões crônicas podem ser inicialmente tratadas com imobilização, anti-inflamatórios não hormonais e, posteriormente, com corticoides injetáveis. Se esse tratamento não melhora os sintomas, procedimentos cirúrgicos podem ser uma opção. Vários tipos de cirurgia são possíveis como fusão parcial do punho (artrodese parcial), retirada de ossos degenerados (“carpectomia proximal”), substituição da articulação ou fusão completa do punho (artrodese total). Seu médico determinará o melhor seguimento terapêutico.

Lesões associadas

Em alguns casos, pode haver fraturas associadas às entorses. Estas podem exigir procedimentos adicionais para o seu reparo com fios metálicos, parafusos ou placas. Lesões de cartilagem podem também estar presentes, as quais não podem ser evidenciadas em radiografias.

Perspectivas futuras no tratamento

O tratamento ideal para estas lesões nem sempre é bem definido. Há muitas pesquisas em andamento em busca de métodos melhores para tratar essas graves lesões. Estes novos métodos englobam reconstruções ligamentares mais resistentes e precisas com tecido local (tendões) ou à distância (ligamentos da mão ou do pé).

Prognóstico

Mesmo em casos tratados de forma adequada, as entorses às vezes resultam em dor, rigidez e inchaço residual a longo prazo. O punho é um complexo conjunto de ossos, cartilagem e ligamentos que estão em equilíbrio tênue para executar movimentos precisos. Lesões podem prejudicar este equilíbrio e danificar estruturas anteriormente em sintonia.